【摘要】目的：比较鼻咽癌调强放疗中锥形束CT（CBCT）自动与手动配准的误差，分析不同解剖区域（头部、上颈部、下颈部）的配准精度，为临床靶区（CTV）至计划靶区（PTV）的扩边提供依据。方法：收集2024 年1—12 月在南宁市第一人民医院接受调强放疗的80例鼻咽癌患者的CBCT 图像数据，分别采用自动和手动配准方法，以鼻中隔、翼突、颈椎等解剖标志为参考，计算左右、头脚、前后方向的平移误差，并推导PTV 扩边值。结果：自动配准在头部区域误差较小，在颈部区域误差显著增大，采用整体配准时会系统性低估颈部误差；手动配准可显著降低颈部区域平移误差。PTV 计算表明，使用自动配准整体误差计算的统一边界会低估颈部实际边界需求。结论：鼻咽癌放疗CBCT 自动配准需结合手动干预以优化颈部配准精度。临床建议采用分区域PTV 扩边策略，并强化颈部体位固定，以提升该平台下鼻咽癌放疗精准度。

【关键词】锥形束CT；鼻咽癌；调强放疗；自动配准；手动配准