超声心动图测量新生儿动脉导管内径值评估预后的临床价值

日期:2019年04月11日

【摘要】目的 探讨利用超声心动图测量动脉导管内径值评估预后闭合情况,指导临床药物干预并监测药物疗效。方法通过选择20121-201711月期间在我院出生的新生儿(包括早产儿和足月儿), 并将在出生后7天之内在我科经超声心动图确诊的动脉导管未闭患儿131例,随机分为两组: 观察组79例,口服布洛芬治疗; 对照组52例,未采取任何药物治疗,并利用超声心动图动态监测动脉导管关闭的情况,观测的内容包括心底短轴切面及主动脉弓长轴切面(即胸骨旁大动脉短轴切面及胸骨上窝动脉导管切面)二维测量导管的内径, 彩色多普勒血流成像测量导管血流分流束的宽度,而判断导管关闭的标准为彩色多普勒血流成像未见通过导管的异常分流束,并且频谱多普勒超声未探及占据全心动周期的连续性分流信号。 结果在导管内径≤3 mm的观察组中,经治疗后闭合39例,闭合率为90.7%,相较于对照组的14例,闭合率增高明显,两组比较有显著性差异( P=0.008);在导管内径3-5 mm的观察组中,经治疗后闭合9例,闭合率为39.1%,相较于对照组的2例,闭合率增高较明显,两组比较有显著性差异( P=0.044);在导管内径≥5 mm的观察组中,治疗后闭合4例,闭合率为30.8%,高于对照组的闭合0例。 结论 通过超声心动图测量动脉导管内径评估预后闭合情况,有助于评估口服布洛芬混悬液的疗效并指导临床治疗。

【关键词】 新生儿 动脉导管未闭 超声心动图 预防性用药

动脉导管(ductus arteriosus)DA是胎儿期连接于主肺动脉与降主动脉的正常血流通道,由于胎儿时期其肺不主呼吸功能,右心室排出的肺动脉血大部分经动脉导管进入降主动脉,然后经过脐动脉到达胎盘,在胎盘与母体血液进行营养、气体的交换后,又通过脐静脉回流入胎儿循环,是胚胎时期所必需的特殊循环通道。 近50%正常新生儿的DA一般在出生后24小时出现生理性关闭,88%的婴儿在3个月内达解剖学上的关闭。若关闭机制异常或病理因素的影响,出生后1年还未能闭合,即为动脉导管未闭( patent ductus arteriosus, PDA),其可单独存在,也可作为复杂先天性心脏病的一部分,是一种常见的先天性心脏病,早产儿因为导管平滑肌减少, 不易发生重塑,对血管活性物质和氧的反应减弱以及血管舒张性前列腺素水平升高等因素致使 DA关闭收缩机制不成熟, 所以 PDA在早产儿中发病率更高。 目前对 PDA是否进行干预,何时进行干预,进行怎样的干预(药物或是手术)仍有争议,超声心动图作为一种非侵入性,方便快捷,可重复的检查手段,是目前诊断动脉导管未闭及评估其预后的最基本且必要的工具,本文对2012年1月-2017年11月期间在我院出生并诊治的131例 PDA患儿进行跟踪随访,探讨利用超声心动图测量动脉导管内径值评估预后闭合情况, 并指导临床药物治疗以及监测药物疗效。

1.         资料与方法

1.1    对象

    20121-201711月期间在我院出生并诊治的 131 PDA患儿,根据动脉导管内径,≥5mm者的25例分为两组: 观察组13例,口服布洛芬治疗;对照组12例,未予口服布洛芬治疗,3mm-5mm41例分为两组: 观察组23例,口服布洛芬治疗;对照组18例,未予口服布洛芬治疗,≤3mm65例分为两组: 观察组43例,口服布洛芬治疗;对照组22例,未予口服布洛芬治疗。 对照组及观察组均进行观察,两组观察组的新生儿在其用药7 d后复查超声心动图,两组对照组的新生儿除对其在7 d后复查超声心动图外,还对其分别进行3个月,6个月,12个月的超声心动图追踪观察。

药物:布洛芬混悬液10 mg/ kg,在确诊 PDA后口服第一剂布洛芬,24 h后,48 h后各予口服第二剂和第三剂布洛芬,7天后复查超声心动图。

1.2 仪器与方法

采用 GE— Vivid E9彩色多普勒超声诊断仪,选择探头频率为6 MHz,取胸骨旁大动脉短轴切面及胸骨上窝主动脉弓长轴切面,观察左肺动脉根部与降主动脉间是否有一异常通道,以及该管道的长度,内径,形态,应用彩色多普勒技术检测有无异常分流信号,观察分流束宽度,分流方向,时相,速度及压差, 进行超声心动图观察。

二维测量导管内径值如下表1

1   超声二维测量动脉导管内径值(mm

组别

3mm

3-5mm

5mm

对照组

22

18

12

观察组

43

23

13

2.         统计学处理

采用SPSS15.0软件进行统计学分析。组间数据比较采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。

结果

3.  结果

      和导管内径相关的闭合情况

组别

例数

7天后闭合

未闭合

闭合率

观察组3mm

43

39

4

90.7%

对照组3mm

22

14

8

63.6%

观察组3-5mm

23

9

14

39.1%

对照组3-5mm

18

2

16

11.1%

观察组5mm

13

4

9

30.8%

对照组5mm

12

0

12

0

在导管内径3mm观察组中,7天后闭合39例,闭合率为90.7%,对照组7天后闭合14例,闭合率为63.6%,两组比较有显著性差异(P=0.008);在导管内径3-5mm观察组中,7天后闭合9例,闭合率为39.1%,对照组7天后闭合2例,闭合率为11.1%,两组比较有显著性差异(P=0.044);在导管内径5mm观察组中,7天后闭合4例,闭合率为30.8%,对照组7天后闭合0例,闭合率为0,两组比较有显著性差异(P=0.036)。

两组结果分析,观察组的闭合率均明显高于对照组,并且随着导管内径的增加,闭合率均下降。尤其是观察组经药物治疗后,虽然导管内径逐渐增宽,闭合率递减,但其闭合率仍明显高于对照组,特别当导管内径≥5 mm时闭合率高达30.8%(对照组自然闭合率为0),闭合率高,治疗效果明显。 对照组自然闭合情况不但与导管内径有关,还与时间有关,随着月龄的增加,3个月时闭合例数为20例,闭合率为38.5%6个月时闭合例数为25例,闭合率为48.1%12个月时闭合例数为27例,闭合率为51.9%,由此看出自然闭合率又呈上升趋势。

4.       讨论

动脉导管是胎儿期连接于主肺动脉与降主动脉的正常血流通道,由于胎儿时期其肺不主呼吸功能,右心室排出的肺动脉血大部分经动脉导管进入降主动脉,然后经过脐动脉到达胎盘,在胎盘与母体血液进行营养、气体的交换后,又通过脐静脉回流入胎儿循环,是胚胎时期所必需的特殊循环通道,此为胎儿循环的特点,正常情况下,胎儿出生后开始自主呼吸,肺部扩张,阻力减少,肺循环建立,肺循环压力逐渐降低而体循环压力逐渐增加,动脉血氧增高,许多血管活性物质开始被释放,使动脉导管收缩,通过的血流量明显减少,因此在生后几小时至几天动脉导管先达到生理性闭合, 接着由于血管活性物质(如前列腺素)合成受抑制以及血管内膜折叠增厚,管壁纤维化,最终形成解剖性闭合,但如果关闭机制异常或某些病理因素的影响,动脉导管可延迟关闭或不关闭。通过实验结果显示口服布洛芬混悬液进行药物干预的动脉导管未闭新生儿的闭合率明显高于未用药的动脉导管未闭新生儿,其治疗效果较好,治愈率较高,通过药物干预及治疗促进动脉导管早期闭合,不仅安全有效,而且还避免了手术可能引起的并发症等一系列风险,利用超声心动图可以早期检测出PDA,并通过测量其动脉导管内径来评估自然愈合的机率,为临床医生适当地治疗新生儿 PDA提供重要的、有价值的理论依据。

               

1.     周昕,左维嵩,陈俊,刘廷会,动脉导管未闭早产儿口服布洛芬治疗中超声心动图监测的价值,江苏医药杂志,2013.39.14):1666-1668

2.     容跃,杨正春,冉素真,黄泽君,超声心动图血流参数预测早产儿动脉导管早期自然关闭的价值,重庆医学杂志,2015.44(36):5098-5100

3.     郭明,王亚楠,许家科等,布洛芬治疗早产儿动脉导管未闭有效性和安全性的Meta分析,中国询证医学杂志,2016.164:415-426

4.     畅芳叶,超声心动图分析早产儿发生动脉导管未闭的可能性,临床医药实践杂志,2018.27(3):198-200

5.     曹海玮,王葆辉,李微,刘洁,超声心动图对布洛芬治疗早产患儿动脉导管未闭疗效的评估,中国医院用药评价与分析杂志,2016.1612:1616-1617

6.     马元,鲁红,盛兰,超声心动图检查预测布洛芬治疗新生儿动脉导管未闭效果的价值,浙江医学杂志,2017.3911):891-893

 


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